BẢN ĐĂNG KÝ THAM DỰ CHƯƠNG TRÌNH

“AI LÀ TRIỆU PHÚ?”

Họ và tên:

Tên thường gọi:

Ngày tháng năm sinh:

Nơi sinh:

Tôn giáo:

Quốc Tịch:

Nơi ở hiện tại:

Số điện thoại:

Cơ quan:

Mobile phone:

E-mail (nếu có):

Trình độ học vấn:

Trình độ ngoại ngữ:

Chuyên môn:

Công việc hiện tại:

Tên cơ quan (tổ chức):

Các công việc khác:

Tình trạng gia đình:

Sở thích:

Các thông tin khác về gia đình (nếu có):

Tên vợ hoặc chồng:

Tuổi cuả vợ hoặc chồng:

Nghề nghiệp cuả vợ hoặc chồng:

Con cái:

Trai: Tuổi:

Danh sách Người trợ giúp ( khi sử dụng phao cứu trợ “Gọi cho bạn”)

Tôi tự thấy có đủ điều kiện để tham gia chương trình “Ai là triệu phú” và xin cam kết

Những lời khai trên đây hoàn toàn đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Ngày tháng năm

Người làm bản đăng ký

(ký và ghi rõ họ tên)

Đơn đăng kí gửi về: Chương trình Ai là triệu phú – Phòng trò chơi 3 – Đài Truyền hình Việt Nam – 43 Nguyễn Chí Thanh – Hà Nội